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推薦獎項類別: □學術獎 □事業獎 □優良基層人員 □終身貢獻獎 | ||||
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姓名 | 聯絡電話 | 年齡 | 黏貼照片 (照片背面請寫姓名) |
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候 選 人 基 本 資 料 |
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服務機關 | ||||
通訊地址 | ||||
學 歷 |
學校名稱 | 學系 | 學位 | 畢業年月 |
經 驗 |
服務機關名稱 | 職位 | 起迄年月 | |
學 術 著 作 或 發 明 |
(本表格不敷書寫時,請自行擴大儲存格或另紙繕寫) | |||
事 業 成 就 或 貢 獻 |
(本表格不敷書寫時,請自行擴大儲存格或另紙繕寫) | |||
推 薦 人 |
推薦人姓名 | 服務機關 | 資格 | 推薦人簽章 |
中華民國 | 年 | 月 | 日 | |
註: 一、推薦方式: 本學會褒獎委員會個別委員、常務理監事一人、理監事三人或本會會員十人以上之連署,得向本委員會推薦候選人一名。 二、推薦人資格: 本學會褒獎委員委員、理監事或會員。 三、候選人資格: 本會現任有效會員三年以上。 |